분당치과보존과전문의가 보는 충치·신경치료·금 간 치아, 보존과 진료 범위

치과보존과는 충치를 덜어내고 메우는 치료와 치아 안의 신경을 치료하는 신경치료를 맡고, 금 간 치아와 시린 이의 원인을 찾는 일도 함께 합니다. 분당치과보존과를 찾고 계시다면 증상만으로 치료를 고르기보다 충치의 깊이, 남은 치아의 양, 신경 상태를 먼저 확인받는 것이 좋습니다. 분당치과보존과전문의가 보는 진료 범위를 증상에서 출발해 정리했습니다.

치과보존과가 맡는 두 갈래, 수복과 근관치료

치과보존과 진료는 크게 수복치료와 근관치료 두 갈래로 나뉩니다. 수복치료는 충치나 깨진 부분을 덜어내고 메우거나 덮어서 치아 모양과 씹는 기능을 되살리는 치료입니다. 근관치료는 흔히 신경치료라고 부르며, 치수(치아 안의 신경과 혈관이 있는 조직)에 염증이나 감염이 생긴 치아의 안쪽을 치료합니다.

두 치료 가운데 무엇이 필요한지는 신경 상태와 치아가 손상된 범위를 함께 보고 정합니다. 그래서 같은 「충치」라는 진단을 받아도 치아마다 치료 계획이 다릅니다. 충치가 있는지뿐 아니라 자연치아를 얼마나 남길 수 있는지 설명을 들어 보시는 것이 좋습니다.

증상으로 찾아보는 보존과 진료

보존과 진료는 대개 환자가 느끼는 증상에서 시작합니다. 아래 표는 진단표가 아니라 진료실에서 증상을 설명할 때 참고하시도록 정리한 안내입니다.

같은 증상도 원인은 여러 가지일 수 있습니다. 아프기 시작한 때, 어떤 자극에 아픈지, 자극이 사라진 뒤에도 아픔이 이어지는지를 말씀해 주시면 원인을 좁히는 데 도움이 됩니다.

충치 치료: 레진·인레이·온레이는 충치의 크기로 고릅니다

충치 치료 재료는 충치의 크기와 깊이, 남은 치아의 모양을 보고 고릅니다. 충치가 차지한 범위만이 아니라 남은 치아가 씹는 힘을 견딜 수 있는지도 함께 봅니다.

• 레진: 치아 색 재료로 충치 자리를 바로 메웁니다. 충치가 비교적 작고 한 번에 메우기 알맞을 때 씁니다.
• 인레이: 충치를 덜어낸 자리에 맞춰 바깥에서 만든 조각을 끼워 붙입니다. 충치가 레진으로 메우기에는 넓을 때 검토합니다.
• 온레이: 인레이보다 넓게, 씹는 면의 뾰족한 부분(교두)까지 덮어 보호합니다. 교두가 약해진 치아에 검토합니다.
• 크라운: 치아 전체를 감싸 씌웁니다. 남은 치아가 적거나 신경치료를 받은 어금니처럼 넓게 보호해야 할 때 검토합니다.

네 가지는 좋고 나쁨의 순서가 아닙니다. 그 치아에 필요한 보호 범위와 깎아야 하는 양을 비교해서 고르는 것이고, 보존과에서는 같은 효과라면 치아를 덜 깎는 쪽을 먼저 검토합니다.

충치를 덜 깎는 이유, 연구가 말하는 것

충치를 꼭 필요한 만큼만 덜어내는 데에는 근거가 있습니다. 국제 충치 합의체(ICCC)는 충치 관리의 목표를 치아 조직을 지키고 치아를 오래 유지하는 것으로 정하고, 치아를 메우고 다시 메우는 반복을 가능한 늦추라고 권고했습니다. 충치를 덜어내는 목적도 수복물이 오래가는 조건을 만드는 데 있다고 정리했습니다^[1].

같은 합의는 신경이 살아 있는 깊은 충치에서는 신경 건강을 지키는 것을 우선하라고 권합니다. 깊은 충치에서는 신경 가까이의 무른 상아질(법랑질 아래층)을 일부 남기는 선택적 제거를, 영구치에서는 두 번에 나누어 덜어내는 단계적 제거도 선택지로 제시했습니다^[1]. 얕거나 중간 깊이의 충치에서는 수복물이 오래가는 것을 더 중요하게 봅니다.

2021년 코크란 고찰은 무작위 연구 27편, 치아와 충치 4,195개를 분석했습니다. 깊은 충치가 있는 영구치에서 선택적 제거와 단계적 제거는 충치를 전부 제거하는 방법보다 실패(신경 노출, 신경치료, 발치, 수복 문제)가 적었습니다^[2]. 연구진은 포함된 연구 대부분의 근거 수준이 낮거나 매우 낮다는 점도 함께 밝혔습니다^[2].

이 연구들이 충치를 그냥 두어도 된다는 뜻은 아닙니다. 충치의 깊이와 신경 상태, 메울 자리의 조건을 확인해 어디까지 덜어낼지를 정한다는 뜻입니다.

신경치료와 재신경치료

신경치료는 염증이나 감염이 생긴 치수를 치료해 치아를 살리는 치료입니다. 치아 안의 감염된 조직을 제거하고 근관(뿌리 속 관)을 세척한 뒤 재료로 빈틈없이 채웁니다. 치료가 끝난 뒤에는 약해진 치아를 지키는 수복, 흔히 크라운까지 함께 계획합니다.

충치가 깊다는 이유만으로 신경치료를 정하지는 않습니다. 아픈 양상과 검사 결과를 보고 신경을 살려 둘 여지가 있는지부터 확인합니다. 아픔의 세기만으로는 신경 상태를 판단하기 어렵기 때문입니다.

재신경치료는 이미 신경치료를 받은 치아에 문제가 남거나 다시 생겼을 때 검토합니다. 예전에 채운 재료를 꺼내고 근관을 다시 치료하며, 놓친 근관이나 균열, 수복물 틈이 함께 있는지 살핍니다. 재신경치료로 해결하기 어렵다고 판단되면 치근단 수술(뿌리 끝을 직접 다루는 수술)까지 치료 방법으로 검토합니다.

미금온유치과의원 · 치과보존과 전문의발치 전, 자연치아를 살릴 수 있는지 한 번 더 확인하세요미세현미경과 CT로 진단하고 치료 방법을 설명드린 뒤 시작합니다.공식 홈페이지 보기

금 간 치아와 시린 이

금 간 치아는 금이 어디까지 이어졌는지에 따라 치료가 달라집니다. 씹을 때 찌릿한 경우가 많지만 균열마다 증상이 같지는 않습니다. 균열의 위치와 깊이, 신경 상태, 남은 치아의 양을 함께 보고 크라운으로 감싸 보호할지, 신경치료가 먼저 필요한지 정합니다. 금이 뿌리 깊이까지 이어졌다면 발치를 검토해야 하는 경우도 있어, 눈에 보이는 금의 길이만으로 판단하지 않습니다.

시린 이는 상아질 민감증(드러난 상아질이 찬 것이나 칫솔질에 예민하게 반응하는 상태)일 수도 있고, 충치나 균열의 신호일 수도 있습니다. 원인에 따라 칫솔질 교육, 불소도포, 드러나거나 손상된 부위를 메우는 치료를 검토합니다. 시린 증상이 반복되면 어떤 자극에 얼마나 오래 시린지 메모해 오시면 진료에 도움이 됩니다.

보존과 진료만으로 끝나지 않는 경우

치아 안쪽 문제와 함께 잇몸이나 치아를 받치는 뼈에 문제가 있으면 치주치료를 함께 계획합니다. 충치 치료나 신경치료를 마친 뒤에도 스케일링, 잇몸치료, 치주염 관리가 필요할 수 있습니다.

손상이 커서 씹는 기능을 되살리려면 크라운 같은 보철치료로 이어집니다. 치아를 살리기 어렵다고 판단되면 발치 뒤 임플란트나 브릿지(양옆 치아를 이용해 빈자리를 메우는 보철)도 함께 검토합니다. 자연치아를 먼저 검토하되, 치아를 남기는 치료의 한계와 이후 관리 부담도 솔직하게 설명드리는 것이 보존과 진료의 원칙입니다.

미금온유치과의 보존과 진료

미금온유치과 선태욱 대표원장은 보건복지부 인증 치과보존과 전문의로, 단국대학교 치과병원에서 인턴과 치과보존과 레지던트 과정을 수료했습니다. 미금온유치과에서는 충치 치료(레진, 인레이, 온레이), 신경치료, 재신경치료와 미세현미경 치료를 진료합니다.

선태욱 대표원장은 자연치아 보존을 먼저 검토하고, 발치 전에 치아를 살릴 가능성을 한 번 더 확인합니다. 치과용 현미경과 CT로 진단하고, 지금 상태와 치료 방법, 선택할 수 있는 방향을 쉽게 설명한 뒤 진료를 시작합니다. 무조건 살리거나 무조건 뽑지 않고, 그 치아에 필요한 치료를 고민합니다.

미금온유치과는 경기도 성남시 분당구 돌마로 52 (구미동, MD프라자) 201호에 있으며, 미금역 6번 출구에서 걸어서 1분 거리입니다. 주차권을 발급해 드리고, 예약은 전화 031-715-2879 또는 네이버 예약으로 하실 수 있습니다.

English summary. Conservative dentistry covers restorative treatment of caries and root canal treatment. The International Caries Consensus Collaboration recommends removing carious tissue only as needed to preserve healthy tooth structure and pulp health (PMID 27099358), and a Cochrane review found fewer failures with selective or stepwise removal than complete removal in deep lesions of permanent teeth (PMID 34280957).