분당미세현미경치과, 현미경으로 찾는 숨은 근관·석회화·균열·부러진 기구

치과용 미세현미경은 치아 안쪽을 크게 확대하고 밝게 비춰, 눈으로 찾기 어려운 숨은 근관과 석회화로 좁아진 근관, 치아 균열, 근관 안에서 부러진 기구를 보게 해 줍니다. 신경치료를 받았는데도 증상이 남았거나 재신경치료를 권유받았다면 현미경으로 이 네 가지를 확인해 볼 만합니다. 분당미세현미경치과를 찾는 분께 현미경이 무엇을 보여 주고 어디까지가 한계인지 정리했습니다.

미세현미경이 신경치료에서 하는 일

신경치료(근관치료)는 근관이라는 치아 뿌리 속의 가는 관을 깨끗이 치료하는 진료입니다. 근관 입구는 아주 작고, 치아 안쪽은 어둡습니다. 그래서 눈으로만 보면 작은 입구나 틈을 놓치기 쉽습니다.

미세현미경은 두 가지로 이 문제를 돕습니다. 하나는 확대입니다. 배율을 높이면 근관 입구와 그 둘레의 색과 결 차이가 보입니다. 다른 하나는 조명입니다. 현미경의 빛은 의사가 바라보는 방향과 같은 축으로 들어가 깊고 좁은 곳까지 그림자 없이 밝힙니다.

다만 현미경은 빛이 닿는 면만 보여 줍니다. 뿌리 끝이나 뼈 속은 보이지 않으므로, 현미경으로 본 것을 증상과 엑스레이, CT 결과와 맞춰 함께 판단합니다.

근관을 모두 찾아 치료한 뒤에는 약해진 치아를 지키는 마무리가 남습니다. 특히 어금니는 신경치료 뒤 크라운으로 치아 전체를 감싸 씹는 힘에 깨지지 않도록 보호하는 경우가 많습니다. 현미경으로 근관을 꼼꼼히 치료하는 일과 크라운으로 치아를 덮어 세균이 다시 들어가지 않게 막는 일이 함께 갖춰져야 치아를 오래 쓸 수 있습니다.

숨은 근관: 놓친 신경관이 다시 아프게 만듭니다

신경치료 뒤에도 아픔이 남는 원인으로 먼저 살피는 것이 치료하지 못한 근관입니다. 한 뿌리에 근관이 두 개 이상 있는데 하나를 놓치면, 그 안에 남은 세균 때문에 염증이 다시 생길 수 있습니다. 재신경치료를 검토할 때 예전 치료에서 근관을 모두 찾아 치료했는지부터 확인하는 이유입니다.

대표적인 예가 MB2 근관입니다. MB2는 위턱 큰어금니 앞쪽 뿌리에 숨어 있는 두 번째 근관으로, 입구가 작고 첫 번째 근관 옆에 붙어 있어 찾기 어렵습니다. 현미경으로 근관 입구 둘레를 확대해 보면 이미 찾은 근관 옆에 가늘게 이어진 선이나 작은 점이 보이기도 합니다.

실제 진료에서 위턱 큰어금니 신경치료 312건을 기록한 2002년 연구가 있습니다. 이 연구에서 MB2 근관을 찾은 빈도는 현미경 57.4%, 루페(확대 안경) 55.3%, 확대 없이 18.2%였고, 확대 장비를 쓰면 확대 없이 할 때보다 약 3배 자주 MB2 근관을 찾았습니다^[1].

석회화로 좁아진 근관

석회화는 치아 안쪽에 단단한 조직이 쌓여 근관이 점점 좁아지는 변화입니다. 나이가 들거나, 치아가 충격을 받았거나, 깊은 충치 치료를 받은 뒤에 생기기도 합니다. 석회화가 심하면 근관 입구가 막힌 것처럼 보여 「근관을 찾을 수 없다」는 설명을 듣기도 합니다.

현미경으로 보면 석회화된 조직과 원래 치아 조직은 색과 결이 조금 다릅니다. 이 차이를 따라가며 근관이 이어지는 방향을 찾고, 치아를 지나치게 깎지 않도록 조금씩 접근합니다. 다만 입구가 잘 보이지 않는다는 것과 근관이 없다는 것은 다른 이야기이므로, 보이는 작은 틈을 바로 근관이라고 단정하지도 않습니다.

석회화가 뿌리 깊은 곳까지 이어지면 현미경으로도 끝까지 볼 수 없습니다. 이때는 CT로 근관이 지나갈 길을 미리 확인하고, 접근이 어렵다면 그 사실과 다른 치료 방법을 함께 설명합니다.

치아에 생긴 금(균열)

신경치료 뒤에도 씹을 때 아프다면 치아에 금(균열)이 있는지도 살펴야 합니다. 금이 간 틈으로 세균이 들어가면 신경치료를 잘 마쳐도 염증이 다시 생길 수 있기 때문입니다.

현미경으로 치아 표면이나 근관 입구 둘레를 확대하고 밝게 비추면 눈으로 놓치기 쉬운 가는 금이 보입니다. 금이 어디에서 시작해 어느 방향으로 이어지는지 확인하고, 씹을 때 아픈 자리와 맞는지 비교합니다.

하지만 현미경으로 금의 끝까지 볼 수는 없습니다. 씹기 검사와 잇몸 탐침 검사, 영상 검사를 함께 보고, 금이 지금의 증상을 설명하는지 판단합니다. 금을 찾았다는 이유만으로 치아를 뽑기로 정하지 않고, 금의 범위와 남은 치아 상태를 함께 평가합니다.

근관 안에서 부러진 기구(파일 파절)

파일은 근관을 다듬는 데 쓰는 아주 가는 기구입니다. 휘어진 근관 안에서 파일 끝이 부러져 남는 일을 파일 파절이라고 합니다. 부러진 조각이 근관을 막으면 그 아래쪽을 깨끗이 치료하기 어려워집니다.

현미경으로는 부러진 조각의 윗부분과 그 둘레 근관이 보입니다. 조각이 어느 깊이에, 어느 방향으로 놓였는지 확인하고, 엑스레이에서 본 위치와 비교해 접근할 수 있는지 판단합니다.

근관이 많이 휘었거나 조각이 깊은 곳에 있으면 현미경으로도 전체가 보이지 않습니다. 조각을 꺼내려다 치아를 지나치게 깎으면 오히려 치아가 약해지므로, 꺼낼지 그대로 둔 채 치료할지를 치아 상태를 보고 정합니다.

미금온유치과의원 · 치과보존과 전문의발치 전, 자연치아를 살릴 수 있는지 한 번 더 확인하세요미세현미경과 CT로 진단하고 치료 방법을 설명드린 뒤 시작합니다.공식 홈페이지 보기

연구로 본 확대의 차이

확대 장비를 쓸 때와 쓰지 않을 때를 비교한 연구 두 편을 정리했습니다. 두 연구는 서로 다른 진료를 다뤘으므로 무엇을 비교했는지 구분해서 읽어야 합니다.

첫 번째 연구는 확대 장비를 쓰면 숨은 근관을 더 자주 찾는다는 근거입니다^[1]. 다만 근관을 찾은 빈도이지 신경치료 성공률은 아닙니다. 두 번째 연구는 뿌리 끝 수술에서 높은 배율이 더 좋은 결과와 관련 있다는 근거입니다^[2]. 일반 신경치료나 재신경치료를 직접 비교한 연구는 아니므로, 이 수치를 개인의 치료 결과로 옮기지 않습니다.

현미경과 CT를 함께 보는 이유

현미경과 CT는 서로 다른 것을 보여 주기 때문에 함께 봅니다. 현미경은 빛이 닿는 치아 안쪽 면을 가까이서 자세히 보여 주고, CT는 치아 뿌리와 주변 뼈를 입체로 보여 줍니다. 뿌리가 몇 개인지, 근관이 어느 쪽으로 휘었는지, 뿌리 끝에 염증으로 뼈가 녹은 자리가 있는지는 CT에서 먼저 확인합니다.

엑스레이로 근관을 채운 상태와 뿌리 둘레를 보고, 씹기 검사로 어느 자리에서 불편한지 확인합니다. 한 가지 검사만으로 원인을 정하지 않고 결과가 서로 맞는지 살핍니다. CT도 아주 작은 근관이나 가는 금은 다 보여 주지 못하므로, 확인한 것과 아직 판단하기 어려운 것을 나누어 설명드립니다.

미금온유치과의 현미경 진료

미금온유치과는 치과용 현미경과 CT를 갖추고 신경치료, 재신경치료와 미세현미경 치료를 진료합니다. 보건복지부 인증 치과보존과 전문의인 선태욱 대표원장은 자연치아 보존을 먼저 검토하고, 발치 전에 치아를 살릴 수 있는 가능성을 한 번 더 확인합니다.

선태욱 대표원장은 미세현미경으로 치아 상태를 더 정밀하게 진단하고, 현재 상태와 치료 방법, 선택할 수 있는 방향을 쉽게 설명한 뒤 진료를 시작합니다. 무조건 살리거나 무조건 뽑지 않고, 그 치아에 필요한 치료를 고민합니다. 예전에 받은 신경치료의 시기와 그 뒤에 남은 증상을 알려 주시면 진단에 도움이 됩니다.

미금온유치과는 경기도 성남시 분당구 돌마로 52 (구미동, MD프라자) 201호에 있으며, 미금역 6번 출구에서 걸어서 1분 거리입니다. 진료시간은 월·수·금 09:30~18:30, 화·목 09:30~20:30, 토요일 09:30~14:00이고, 예약은 전화 031-715-2879 또는 네이버 예약으로 하실 수 있습니다.

English summary. A dental operating microscope combines magnification with coaxial light, helping clinicians find hidden canals, calcified canals, cracks and separated instruments. In a clinical study, magnification located the MB2 canal about three times as often as no magnification (PMID 12043874), and a meta-analysis reported higher success for root-end surgery with high-power magnification (PMID 22152611).