미금역재신경치료, 신경치료한 치아가 다시 아픈 이유와 재치료 과정

신경치료한 치아가 다시 아픈 가장 흔한 이유는 근관(치아 뿌리 속 신경이 지나던 관)에 남은 세균이나, 틈으로 다시 들어온 세균이 뿌리 주변에 염증을 일으키는 것입니다^[2]. 그래서 재신경치료를 정하기 전에 감염 상태, 치아의 금, 남아 있는 치아의 양을 함께 확인합니다. 미금역 재신경치료를 알아보고 있다면 통증의 원인과 그 치아를 다시 쓸 수 있는 조건부터 확인하는 것이 순서입니다.

재신경치료는 이전에 치료한 근관을 다시 청소하는 치료입니다

재신경치료(재근관치료)는 이전에 신경치료한 근관을 다시 열어 기존 충전재를 제거하고, 근관 안을 세척한 뒤 다시 채우는 치료입니다. 처음 하는 신경치료가 치아 속 감염 조직을 제거하는 과정이라면, 재신경치료는 첫 치료 뒤 남았거나 새로 생긴 감염의 원인을 찾아 해결하는 과정입니다. 기존 치료의 흔적을 따라가면서 첫 치료에서 닿지 못했던 공간까지 살핍니다.

씹을 때 아프거나 잇몸이 자꾸 붓는다면 다시 진찰을 받아 보셔야 합니다. 잇몸에 고름이 나오는 작은 구멍이 생겼거나, 엑스레이에서 뿌리 끝 염증이 보이는 경우에도 재치료가 필요한지 검토합니다. 다만 통증만 보고 재신경치료를 정하지는 않습니다. 주변 치아, 잇몸, 씹는 힘이 통증에 관여하는지도 구분합니다. 언제부터 아팠는지, 붓기가 반복되는지 말씀해 주시면 진단 방향을 정하는 데 도움이 됩니다.

다시 생긴 감염은 세균이 어디에서 왔는지로 나눕니다

재감염의 원인을 찾을 때는 근관 안에 세균이 남아 있었는지, 치아 위쪽에서 세균이 새로 들어왔는지를 나눠서 봅니다. Siqueira 등의 리뷰는 신경치료 뒤 생기는 뿌리 끝 염증의 가장 큰 원인을 근관 안에 남은 세균 감염으로 설명합니다. 같은 리뷰는 위쪽 틈으로 세균이 다시 들어온 재감염과 뿌리 바깥 감염도 원인이 될 수 있다고 정리합니다^[2]. 아래 표는 이 경로를 나눠 정리한 것입니다.

미세누출은 눈에 보이지 않는 작은 틈으로 세균이 들어오는 현상이고, 2차 충치는 기존 치료 부위 주변에 충치가 다시 생긴 상태입니다. 두 문제가 함께 있는 경우도 많습니다. 근관 안만 다시 치료하고 위쪽 틈이나 충치를 그대로 두면 세균이 들어오는 길이 남습니다. 그래서 재치료 계획에는 치아 위쪽의 보철 상태까지 함께 넣습니다.

뿌리 끝 염증은 아픈 정도와 따로 평가합니다

뿌리 끝 염증은 치아 뿌리 끝 주변 조직에 염증이 생긴 상태로, 치과에서는 이 부위의 변화를 치근단 병소라고 부릅니다. 근관 안의 감염은 뿌리 주변 조직에 영향을 주기 때문에 치아 속과 뿌리 주변을 함께 평가합니다^[2]. 아픈 정도만으로는 병소가 얼마나 넓은지, 치료가 필요한지 판단하기 어렵습니다. 통증이 거의 없는데 엑스레이에서 병소가 보이는 경우도 있습니다.

엑스레이에 보이는 뿌리 끝 변화는 진찰 결과, 이전 치료 시점과 함께 해석합니다. 이전 사진이 있으면 병소의 크기와 모양이 시간에 따라 어떻게 달라졌는지도 비교합니다. 신경치료를 마친 지 얼마 안 된 치아는 아직 회복 중일 수 있어서 사진 한 장만 보고 재치료를 서두르지 않습니다. 이전 치과의 엑스레이와 치료 기록이 있다면 가져오시면 비교에 도움이 됩니다.

미세현미경과 CT는 서로 다른 정보를 보여 줍니다

미세현미경은 치아 속을 크게 확대해 근관 입구, 기존 재료, 눈으로 보이는 범위의 금을 자세히 보여 줍니다. 기존 충전재 아래 가려진 근관 입구나 치료를 가로막는 재료도 미세현미경으로 확인합니다. 다만 미세현미경은 직접 들여다볼 수 있는 곳만 보여 주기 때문에 뿌리 전체의 상태를 혼자 알려 주지는 못합니다.

CT(여러 방향의 영상으로 치아와 주변 뼈를 입체로 보는 검사)는 뿌리의 모양, 근관의 위치, 뿌리 끝 병소의 범위를 보여 줍니다. 일반 엑스레이에서 구조물이 겹쳐 판단하기 어려운 부위가 있으면 CT 촬영을 검토합니다. CT에서 놓친 근관이 있을 만한 위치를 먼저 파악하고, 치료 중에는 미세현미경으로 그 자리를 직접 확인해 두 정보를 합칩니다.

금속 크라운이나 포스트가 있으면 CT 영상이 흐려질 수 있다는 점도 고려합니다. CT에서 뚜렷한 금이 보이지 않았다고 해서 뿌리의 금이 없다고 단정할 수는 없습니다. 그래서 미금역 재신경치료 진단에서는 영상 소견, 잇몸 검사, 씹을 때의 반응을 함께 설명드립니다.

재신경치료 결과를 가르는 요인은 뿌리 끝, 충전, 크라운입니다

Ng 등의 체계적 고찰은 사람을 대상으로 한 재신경치료 임상 연구 17편을 모아 분석했습니다. 이 연구에서 완전 치유를 기준으로 한 통합 성공률은 약 77%였습니다^[1]. 약 77%는 여러 연구를 합친 결과이며, 미금온유치과의 치료 성적이나 한 환자의 성공 가능성을 뜻하는 숫자가 아닙니다.

같은 연구는 치료 전 뿌리 끝 병소가 있었는지, 근관 충전이 뿌리 끝 가까이 어디까지 되어 있는지, 크라운 같은 위쪽 보철의 상태가 어떤지를 결과와 관련된 요인으로 꼽았습니다^[1]. 숫자 하나보다 아래 항목을 내 치아 기준으로 설명받는 것이 더 쓸모 있습니다.

연구에서 나온 요인 외에도 실제로 근관에 다시 닿을 수 있는지, 남은 치아가 얼마나 튼튼한지를 치료 계획에 넣습니다. 상담 때 지금 해결할 문제와 치료 중에 더 확인해야 할 문제를 나눠 설명해 달라고 요청하셔도 됩니다.

미금온유치과의원 · 치과보존과 전문의발치 전, 자연치아를 살릴 수 있는지 한 번 더 확인하세요미세현미경과 CT로 진단하고 치료 방법을 설명드린 뒤 시작합니다.공식 홈페이지 보기

발치나 임플란트를 정하기 전에 치아를 다시 쓸 조건을 봅니다

발치와 임플란트를 정하기 전에는 자연치아를 보존할 가능성과, 재치료 뒤 그 치아가 씹는 힘을 견딜 수 있는지를 함께 확인합니다. 뿌리에 금이나 파절이 의심되면 손상의 위치와 범위를 먼저 평가합니다. 감염을 해결하는 문제와 치아 구조를 지키는 문제를 함께 놓고 치료 방향을 설명드립니다.

포스트(치아 속에 세워 보철을 지지하는 기둥)가 길게 들어간 치아는 근관에 닿기 전에 포스트를 빼야 하는지, 빼는 과정에 어떤 위험이 있는지 평가합니다. 파일 파절(근관을 다듬는 가는 기구의 끝이 부러져 근관 안에 남은 상태)이 있는 치아는 조각의 위치와 주변 근관의 모양을 확인합니다. 남은 조각을 빼낼 수 있는지, 감염 부위까지 닿을 수 있는지를 각각 따져 봅니다.

재신경치료가 어려운 치아라면 치근단 수술(뿌리 끝 부위에 직접 접근하는 수술)을 가능한 치료 방법으로 함께 검토합니다. 치아를 보존하기 어렵다고 판단되면 발치와 임플란트 같은 다음 선택지도 설명드립니다. 미금온유치과는 무조건 살리거나 무조건 뽑지 않습니다. 자연치아를 유지할 가능성, 방법마다 따르는 부담, 최종 보철까지의 계획을 듣고 환자분이 직접 고르실 수 있게 돕습니다.

재신경치료는 기존 재료 제거부터 최종 보철까지 이어집니다

재신경치료는 진단 결과를 바탕으로 기존 재료를 제거하고, 근관을 다시 치료한 뒤 최종 보철을 완성하는 순서로 진행합니다. 마취를 충분히 한 뒤 시작하고, 진행하면서 환자분의 반응을 확인합니다. 방문 횟수와 치료 기간은 감염 상태와 기존 재료를 제거하는 난도에 따라 정해집니다.

1. 근관에 닿을 수 있도록 기존 크라운과 충전재를 필요한 만큼 제거합니다. 크라운을 다시 쓸 수 있을지는 미리 단정하지 않고, 제거한 뒤 크라운과 치아 상태를 보고 판단합니다.
2. 기존 근관 충전재를 제거하면서 근관의 경로를 다시 찾습니다. 이때 미세현미경으로 근관 입구를 살피고, 놓친 근관이나 길을 막는 재료가 있는지 확인합니다.
3. 찾아낸 근관을 다듬고 세척해 감염원을 줄입니다. 근관 안의 상태와 증상을 보고 세척을 더 할지, 다음 방문에 이어 갈지 정합니다.
4. 근관 안의 상태를 확인한 뒤 근관을 다시 충전합니다. 충전재가 채워진 범위를 확인하고 치아 위쪽을 밀폐합니다.
5. 남은 치아의 양과 씹는 힘을 고려해 최종 보철을 진행합니다. 근관치료가 끝난 뒤에도 안내받은 보철 일정을 지켜야 치아를 보호할 수 있습니다.

치료 중 불편한 위치나 씹을 때 달라진 느낌은 구체적으로 말씀해 주세요. 증상과 진찰 결과를 확인한 뒤 다음 단계로 넘어갈지 정합니다.

치료 뒤에는 치아를 보호하면서 회복을 확인합니다

재신경치료 뒤에는 안내받은 식사와 구강 관리 방법을 지키고, 최종 보철 전까지 치료한 치아에 무리한 힘을 주지 않아야 합니다. 임시 충전재가 떨어지거나 크라운이 흔들리면 치과에 연락해 밀폐 상태를 확인받으세요. 치료 부위 주변도 부드럽게 닦아 음식물과 치태가 쌓이지 않게 합니다.

치료 뒤 통증이 점점 심해지거나 잇몸과 얼굴의 붓기가 커지면 검진일까지 기다리지 말고 연락해 주세요. 정기 검진에서는 증상과 보철 상태를 확인하고, 필요하면 엑스레이로 뿌리 끝의 변화를 이전 사진과 비교합니다. 불편함이 없더라도 뿌리 주변 조직이 회복되고 있는지는 검진에서 따로 확인해야 합니다.

미금온유치과는 자연치아 보존을 먼저 검토하고, 지금 상태와 선택할 수 있는 방법을 설명드린 뒤 치료를 시작합니다. 보건복지부 인증 치과보존과 전문의인 선태욱 대표원장이 미세현미경과 CT로 재신경치료에 필요한 진단과 치료를 합니다. 상담 전에 이전 치료 시점, 증상의 변화, 보관 중인 치료 기록을 정리해 오시면 설명을 이해하기가 한결 쉽습니다.

English summary

Persistent bacteria inside root canals are the main cause of post-treatment apical periodontitis, while reinfection through coronal leakage and infection outside the root account for some cases ^[2]. A systematic review of 17 clinical studies reported a pooled success rate of about 77% for secondary root canal treatment under complete-healing criteria ^[1]. The review identified preoperative apical lesions, the extent of the root filling and the quality of the coronal restoration as factors associated with outcome ^[1].