미금역사랑니 꼭 뽑아야 할까요? 미금역치과에서 CT로 확인하는 기준

미금역사랑니를 꼭 뽑아야 하는지는 사랑니가 난 방향, 잘 닦이는지, 바로 앞 어금니에 문제가 생겼는지를 함께 보고 정합니다. 바르게 나서 잘 닦이고 위아래가 맞물리는 사랑니는 두고 볼 수 있고, 염증이나 충치를 반복해서 일으키는 사랑니는 발치를 검토합니다. 판단의 기준은 지금 아픈지가 아니라 사랑니와 앞 어금니를 오래 건강하게 유지할 수 있는지입니다.

미금역사랑니, 모두 뽑아야 하는 것은 아닙니다

사랑니는 입안 가장 안쪽에 나는 셋째 큰어금니입니다. 사랑니가 똑바로 나서 맞은편 치아와 맞물리고 칫솔이 잘 닿는다면 다른 어금니처럼 쓰면서 관리할 수 있습니다. 반대로 잇몸이나 뼈 속에 일부 또는 전부가 묻힌 사랑니를 매복 사랑니라고 부릅니다. 엑스레이에서 매복 사랑니가 보인다는 사실만으로 발치를 정하지는 않습니다. 주변에 염증이나 충치가 있는지, 앞 치아에 영향을 주는지를 먼저 봅니다.

사랑니는 보통 10대 후반에서 20대 사이에 나기 시작하지만, 평생 나지 않는 사람도 있고 뼈 속에 묻힌 채로 지내는 사람도 있습니다. 그래서 사랑니 상담은 「뽑을까 말까」를 정하기 전에 지금 사랑니가 어디에 어떤 모양으로 있는지 확인하는 데서 시작합니다. 정기검진 때 찍은 파노라마 엑스레이가 있다면 그 영상만으로도 대략적인 위치를 알 수 있습니다.

증상이 없는 매복 사랑니를 미리 뽑아야 하는지는 오랫동안 논란이 된 문제입니다. 코크란 리뷰는 무작위 대조시험 1편과 전향적 코호트 연구 1편을 검토한 뒤, 증상과 질환이 없는 매복 사랑니를 예방 목적으로 뽑을지 그대로 둘지 판단할 근거가 부족하다고 결론지었습니다^[1]. 모든 사람에게 같은 답을 줄 수 없다는 뜻이므로, 결정은 사람마다 사랑니 상태와 관리 여건을 보고 내려야 합니다.

사랑니를 두고 볼지 정할 때 함께 보는 조건도 있습니다. 위아래 사랑니가 서로 맞물리는지, 사랑니 뒤쪽 잇몸이 덮여 있어 음식이 고이는지, 평소 안쪽 어금니까지 칫솔이 닿는지 같은 것입니다. 같은 매복 사랑니라도 관리가 잘 되는 사람과 그렇지 않은 사람의 판단은 달라질 수 있습니다.

미금온유치과는 자연치아를 지키는 쪽을 먼저 생각하지만, 앞 치아를 해치는 사랑니까지 무조건 두자고 하지는 않습니다. 반대로 문제가 없는 사랑니를 무조건 뽑자고 하지도 않습니다. 두고 볼 때와 뽑을 때 각각 무엇을 확인하고 관리해야 하는지 설명한 뒤 함께 정합니다.

뽑는 쪽을 검토하는 경우

아래와 같은 경우에는 사랑니 발치를 검토합니다.

• 사랑니 주변 잇몸이 붓고 아픈 염증이 반복될 때
• 사랑니 자체나 바로 앞 둘째 어금니에 충치가 생겼을 때
• 사랑니가 앞 치아 뿌리를 누르거나 주변 잇몸뼈가 내려갔을 때
• 사랑니 주변에 물혹(낭종)이 의심될 때

일부만 나온 사랑니 주변에는 음식물과 치태가 쉽게 고입니다. 잇몸이 부었다가 가라앉으면 다 나았다고 여기기 쉽지만, 같은 자리가 계속 붓는다면 원인이 그대로 남아 있다는 신호일 수 있습니다. 사랑니에 충치가 생긴 경우에도 위치 때문에 치료한 뒤 계속 관리하기 어렵다면, 충치 치료와 발치 가운데 어느 쪽이 나은지 함께 따져 봅니다.

코크란 리뷰에는 매복 사랑니를 그대로 두면 장기적으로 옆 둘째 어금니의 잇몸병 위험이 커질 수 있다는 결과도 있었습니다^[1]. 다만 연구진은 이 근거의 확실성을 매우 낮게 평가했습니다^[1]. 그래서 연구 결과 하나로 발치를 정하지 않고, 실제 잇몸 상태와 관리 가능성을 함께 봅니다.

둘째 어금니를 지키는 관점

사랑니를 둘지 뺄지 정할 때는 바로 앞 둘째 어금니를 함께 봐야 합니다. 사랑니가 앞쪽으로 기울어 둘째 어금니에 기대어 있으면, 두 치아 사이에 음식물이 끼고 칫솔이 닿지 않는 틈이 생깁니다.

이 틈에서 생기는 충치는 생각보다 흔합니다. 연구 13편, 환자 13,788명을 모은 메타분석에서 아래턱 매복 사랑니 옆 둘째 어금니의 뒷면(원심면) 충치 유병률은 29.89%였습니다^[3]. 사랑니가 앞 치아 쪽으로 기울어진 근심 경사 매복에서는 43.37%로 가장 높았습니다^[3]. 유병률은 연구 대상자 가운데 충치가 관찰된 사람의 비율이며, 한 사람에게 충치가 생길 확률을 그대로 뜻하지는 않습니다.

둘째 어금니 뒷면 충치는 칫솔도 거울도 잘 닿지 않는 자리에 생겨 늦게 발견되기 쉽습니다. 충치가 깊어져 치아 속 신경까지 닿으면 둘째 어금니에 신경치료가 필요할 수 있습니다. 사랑니는 뽑으면 끝이지만, 둘째 어금니는 오래 써야 하는 치아입니다.

둘째 어금니 뒷면에 충치가 생겼다면 치료 순서도 고민해야 합니다. 사랑니가 그대로 있으면 충치를 깨끗하게 치료하기 어렵고, 치료한 뒤에도 같은 틈에 다시 충치가 생기기 쉽습니다. 이런 경우에는 사랑니 발치를 먼저 검토하고, 그 뒤 둘째 어금니를 충치 치료나 신경치료로 지키는 방향을 함께 계획합니다.

미금온유치과의 선태욱 대표원장은 치과보존과 전문의입니다. 미금역치과에서 사랑니 상담을 받는다면 사랑니만 볼 것이 아니라 둘째 어금니 뒷면에 충치가 있는지, 있다면 어떻게 치료하고 지킬지도 함께 설명을 들어 보세요.

매복 유형과 CT로 신경관 확인하기

매복 사랑니는 묻힌 정도와 방향으로 나눕니다. 부분 매복은 사랑니 머리가 일부 보이는 상태이고, 완전 매복은 사랑니 전체가 잇몸이나 뼈 속에 묻힌 상태입니다. 방향으로는 곧게 선 수직 매복, 옆으로 누운 수평 매복, 앞 치아 쪽으로 기운 근심 경사 매복 등이 있습니다. 같은 이름의 매복이라도 깊이와 주변 치아 상태에 따라 판단이 달라집니다.

아래턱 사랑니 뿌리 근처에는 신경관이 지납니다. 신경관 속에는 하치조신경(아랫입술과 턱 피부의 감각을 맡는 신경)이 들어 있습니다. 사랑니 뿌리가 신경관과 얼마나 가까운지는 입안을 들여다봐서는 알 수 없고 영상으로 확인해야 합니다.

파노라마 엑스레이는 턱 전체를 한 장에 펼친 평면 영상이라 뿌리와 신경관이 겹쳐 보일 수 있습니다. CT(콘빔 CT)는 치아와 턱뼈를 입체로 보여 주므로 뿌리와 신경관 사이의 실제 거리와 앞뒤 위치를 확인할 수 있습니다. 연구 3편을 모은 체계적 문헌고찰·메타분석에서 발치 중 하치조신경이 드러날지를 미리 맞히는 민감도는 CT 95.1%, 파노라마 73.9%였고, 특이도는 CT 64.4%, 파노라마 24.8%였습니다^[2]. 민감도는 실제로 신경이 드러난 경우를 미리 찾아내는 정도이고, 특이도는 드러나지 않은 경우를 가려내는 정도입니다. 연구진은 두 검사 모두 쓸 만하지만 CT의 예측 성능이 더 좋았다고 정리했습니다^[2].

그렇다고 모든 사랑니에 CT가 필요한 것은 아닙니다. 파노라마에서 뿌리와 신경관이 가까워 보이는 등 입체 확인이 필요할 때 CT를 검토합니다. 미금온유치과는 필요한 경우 CT로 사랑니 뿌리와 신경관의 거리를 확인하고, 뽑을지 두고 볼지, 뽑는다면 어떤 방법과 준비가 필요한지 설명합니다.

CT를 찍었다면 영상을 함께 보며 사랑니 뿌리 끝이 신경관과 어디서 가까운지, 뿌리가 휘었거나 둘로 갈라졌는지 설명을 들어 보세요. 직접 눈으로 확인하면 왜 그런 판단을 했는지 이해하기 쉽습니다.

미금온유치과의원 · 치과보존과 전문의발치 전, 자연치아를 살릴 수 있는지 한 번 더 확인하세요미세현미경과 CT로 진단하고 치료 방법을 설명드린 뒤 시작합니다.공식 홈페이지 보기

두고 보기로 했다면 이렇게 관리합니다

사랑니를 두고 보는 것도 하나의 치료 계획입니다. 「지금은 괜찮다」는 말이 「앞으로 볼 필요가 없다」는 뜻은 아니므로 아래처럼 관리를 이어 가야 합니다.

• 정기검진 때 사랑니 주변 잇몸과 둘째 어금니를 확인하고, 필요한 시점에 엑스레이로 변화를 비교합니다.
• 머리가 작은 칫솔로 사랑니의 씹는 면과 잇몸 경계를 닦습니다.
• 치실이나 치간칫솔로 둘째 어금니 뒷면과 두 치아 사이를 닦되, 들어가지 않는 틈에 억지로 밀어 넣지 않습니다.
• 사랑니 주변이 붓거나 입이 잘 벌어지지 않으면 다음 검진을 기다리지 말고 바로 진료를 받습니다.

사랑니 주변을 어떻게 닦아야 할지 모르겠다면 진료 때 칫솔을 대는 위치와 방향을 직접 안내받을 수 있습니다. 붓기가 생겼다면 언제 시작됐는지, 예전에도 같은 일이 있었는지 알려 주면 계획을 다시 세우는 데 도움이 됩니다.

두고 보는 사랑니라도 생활에 변화가 생기면 판단을 다시 할 수 있습니다. 해외 장기 체류처럼 한동안 치과에 가기 어려운 일정이 잡혔거나, 교정 치료나 다른 치료를 앞두고 있다면 그 전에 사랑니 상태를 한 번 확인해 두는 것이 좋습니다.

임신을 계획하고 있다면 그 전에 사랑니 상태를 확인해 두는 것도 권합니다. 임신 중에는 엑스레이 촬영과 약 복용, 치료 시기에 제약이 생길 수 있어, 염증을 반복하는 사랑니라면 미리 상의해 두는 편이 마음이 편합니다. 수험이나 중요한 일정을 앞둔 경우도 마찬가지로, 회복 기간을 고려해 여유 있는 시기에 결정하는 것이 좋습니다.

뽑기로 했다면 알아 둘 회복 과정

사랑니를 뽑은 뒤에는 며칠 동안 붓기와 불편감이 있을 수 있습니다. 매복 깊이와 위치에 따라 회복 과정이 다르므로, 아래 내용은 일반적인 안내로 참고하고 실제로는 발치한 치과의 안내를 따릅니다.

• 안내받은 시간 동안 거즈를 물어 피를 멎게 하고, 거즈를 자주 빼거나 침을 세게 뱉지 않습니다.
• 회복 초기에는 빨대 사용, 흡연, 심한 운동을 피합니다.
• 처방받은 약은 안내받은 대로 먹고, 괜찮아졌다고 임의로 끊지 않습니다.
• 피가 계속 나거나, 입술·혀의 감각이 둔한 느낌이 오래가면 발치한 치과에 바로 알립니다.

매복이 깊거나 뿌리가 신경관과 맞닿아 있으면 구강악안면외과 진료가 필요한 경우가 있습니다. 미금온유치과는 검사 결과를 보고 이런 경우에 해당하는지도 함께 설명합니다.

미금온유치과는 미금역 6번 출구에서 걸어서 1분 거리에 있습니다. 화요일과 목요일은 20:30까지, 토요일은 점심시간 없이 09:30부터 14:00까지 진료하며, 전화(031-715-2879)나 네이버 예약으로 상담 일정을 잡을 수 있습니다.